BURMISTRZ MIASTA USTKA
ul. Ks. Kard. St. Wyszyńskiego 3
76-270 Ustka

OŚWIADCZENIE INKASENTA
dla osób fizycznych będących płatnikami podatku VAT

1. Oświadczam, że świadczę usługi zakwaterowania i zobowiązuje się do pobierania opłaty uzdrowiskowej w roku na rzecz Gminy Miasto Ustka, zgodnie z aktualną stawką określoną w uchwale Rady Miasta Ustka, od gości przebywających w:

1)

2)

3)

4)

nazwa i adres obiektu, w którym będzie pobierana opłata

2. Oświadczam, że nie jestem płatnikiem podatku VAT i zobowiązuję się niezwłocznie poinformować tutejszy organ podatkowy o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym oświadczeniu.

3.  Nr rachunku bankowego do przekazania prowizji za pobór opłaty uzdrowiskowej:

4. Rezygnuję z prowizji z tytułu poboru opłaty uzdrowiskowej:

podpis inkasenta w przypadku rezygnacji     

Ustka, dn.r.

czytelny podpis inkasenta

INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady ( UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (zwane dalej rozporządzeniem RODO) informuję, iż:

1. Administrator danych osobowych Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Miasta Ustki z siedzibą -Urząd Miasta Ustka 76-270 Ustka ul. Ks. Kardynała Stefana Wyszyńskiego 3 (dalej zwany jako Administrator). Z administratorem można się skontaktować:

1) listownie na adres: ul. Ks. Kardynała Stefana Wyszyńskiego 3 76-270 Ustka;

2) telefonicznie 59 8154300

3) fax - 59 8152900

4) przez email: bom1@um.ustka.pl

2. Inspektor ochrony danych Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych z którym może się Pani/Pan kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych. Z inspektorem można się kontaktować przez email: iod@um.ustka.pl.

3. Cele przetwarzania oraz podstawa prawna przetwarzania Pani/Pana dane są przetwarzane, w celu :

1) Odebrania oświadczenia od osoby fizycznej będącej inkasentem

2) Rozliczenia opłaty uzdrowiskowej od inkasenta

3) archiwizacji dokumentów zgodnie z przepisami prawa. Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust.1 lit c) i e) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.4.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (tj. przetwarzanie danych osobowych jest niezbędne dla wypełnienia prawnego obowiązku ciążącego na administratorze oraz wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi), w związku z obowiązkami prawnymi określonymi w prawie:

1) obowiązek prawny wynikający uchwały NR XXVI /243/ 2016 Rady Miasta Ustka z dnia 27 października 2016 r. w sprawie opłaty uzdrowiskowej ustanowionej na podstawie art. 17 ust 1a Ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych.

2) obowiązek prawny wynikający z art. 5-6 ustawy z 14.7.1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach – na podstawie tych przepisów mamy obowiązek zarchiwizowania sprawy;

4. Okres przechowywania danych osobowych Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Administratora danych przez okres 10 lat od momentu ostatniego rozliczenia się przez inkasenta. Okres ten może zostać przedłużony do czasu, upływu okresu przedawnienia ewentualnych roszczeń, jeśli przetwarzanie danych osobowych będzie niezbędne do dochodzenia lub obrony przed takimi roszczeniami

5. Odbiorcy danych Administrator będzie przekazywać Pani/Pana dane osobowe:

1) właściwego urzędu skarbowego

2) dla firmy TRAVELHOST sp. z o.o. ul. Wrocławska 64, 45-701 Opole na podstawie umowy powierzenia danych osobowych w celu wsparcia realizacji celów wskazanych w pkt 3.

6. Przekazywanie danych do państwa trzeciego Pani/Pana dane nie będą przekazywane do państw trzecich.

7. Prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych i podejmowaniem zautomatyzowanych decyzji Przysługują Pani/Panu następujące prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych:

1) prawo dostępu do Pani/Pana danych osobowych,

2) prawo żądania sprostowania Pani/Pana danych osobowych,

3) prawo żądania usunięcia Pani/Pana danych osobowych, w sytuacji, gdy przetwarzanie danych nie następuje w celu wywiązania się z obowiązku wynikającego z przepisu prawa lub w ramach sprawowania władzy publicznej

4) prawo żądania ograniczenia przetwarzania Pani/Pana danych osobowych. Aby skorzystać z powyższych praw, należy skontaktować się z Administratorem lub z naszym inspektorem ochrony danych.

8. Prawo wniesienia skargi do organu Przysługuje Pani/Panu także prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

9. Wymóg podania danych Realizacja poboru opłaty uzdrowiskowej wynika z przepisów prawa, w związku z powyższym podanie danych osobowych w celu rozliczenia w/w opłaty jest obowiązkowe.